onde d’urto (ESWT) PER DISFUNZIONE ERETTILE
Onde d’urto per disfunzione erettile
Onde d’urto per disfunzione erettile, il trattamento con onde d’urto a bassa intensità per la disfunzione erettile! Il trattamento con onde d’urto a bassa intensità (LI-ESWT) è una delle opzioni disponibili per il trattamento della disfunzione erettile. A differenza dei farmaci orali (es. Viagra®, Cialis®, Levitra®, Spedra®), la terapia con onde d’urto agisce direttamente sulla causa della disfunzione erettile, ossia il flusso sanguigno. Il trattamento con onde d’urto a bassa intensità ha l'obiettivo di migliorare il flusso sanguigno al pene per riacquistare la capacità naturale di raggiungere erezioni spontanee e migliorare la rigidità erettile. La sua efficacia e il suo meccanismo d’azione sono stati dimostrati in centinaia di studi scientifici. È considerato lo “standard di riferimento” nella terapia della disfunzione erettile nelle linee guida dell'Associazione Europea di Urologia (EAU), la più autorevole in Europa.
Cenni storici sulle onde d’urto
In campo medico, le onde d’urto sono state utilizzate con successo per il trattamento di varie condizioni mediche dagli anni ‘80. A partire dagli anni ‘50 un ingegnere ucraino ha sviluppato un dispositivo per distruggere i calcoli renali nella vescica umana utilizzando un endoscopio. Nel 1980 si è verificato un importante progresso quando i calcoli renali sono stati frammentati con onde d’urto, esternamente al corpo umano, attraverso la pelle. Questo approccio innovativo ha permesso di trattare i calcoli renali dall’esterno del corpo umano, attraverso i tessuti, evitando interventi chirurgici. Da qui nasce la metodica chiamata litotrissia extracorporea (ESWL).
Come funzionano le onde d’urto a bassa intensità?
L’organismo reagisce aumentando la circolazione sanguigna e il metabolismo nell’area trattata.
Con quali meccanismi agiscono le onde d’urto a bassa intensità nel pene?
Nel caso specifico della disfunzione erettile, le onde d’urto a bassa intensità migliorano l’erezione per mezzo di due meccanismi:
- Favorisce la formazione di nuovi vasi sanguigni (neoangiogenesi) nel pene, aumentando quindi l’afflusso di sangue e consentendo dunque di ottenere erezioni più vigorose.
- Induce rinvigorimento/ringiovanimento della muscolatura liscia del pene migliorando il corretto funzionamento del cosiddetto meccanismo veno-occlusivo.
Questi effetti sono mediati anche dall'attivazione delle cellule staminali presenti.
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Come vengono generate le onde d’urto?
Esistono diversi apparecchi elettromedicali in commercio che possono essere impiegati nel trattamento con onde d’urto a bassa intensità.
Ci sono 3 diverse tecnologie alla base della generazione dell’onda d’urto:
- Elettro-magnetico (ad es. Duolith, Storz).
- Elettro-idraulico (ad es. Medispec).
- Piezo-elettrico (ad es. Piezowave 2, Elvation / Richard Wolf).
È bene citare che a prescindere dalla tecnologia alla base della generazione delle onde d’urto è importante valutare la potenza, il fuoco e l’energia dell’onda d’urto erogata dai diversi apparecchi elettromedicali.
Ci sono differenze tra le onde d’urto che vengono generate?
Le onde d’urto differiscono per diversi parametri. Questi dati sono fondamentali per poter avere una buona efficacia del trattamento:
Potenza
Pur essendo a bassa intensità i risultati clinicamente migliori si ottengono con alti livelli di energia (sempre entro la definizione di bassa intensità, minore di 0.25 mJ/mm²). Ad es. se un apparecchio elettromedicale produce onde d’urto con un’energia di 0.06 mJ/mm² si otterrà un beneficio clinico inferiore a un apparecchio che produce onde d’urto con un’energia di 0.09 mJ/mm², a parità di numero di colpi erogati.
Fuoco
Questo parametro ci permette di capire la forma dell’onda d’urto prodotta e la capacità di penetrazione nei tessuti.
- Alcune onde, dette focali, concentrano l’energia in un piccolo punto (pochi millimetri).
- Altre sonde dette focali lineari, distribuiscono l’energia in uno spazio più ampio (qualche centimetro) e quindi permettono di trattare un’area maggiore.
Frequenza
Questo dato descrive la velocità con cui vengono erogati i colpi delle onde d’urto. Maggiore è questo parametro (espresso in Hertz, Hz), più velocemente vengono erogate le onde d’urto e più breve sarà quindi la durata della sessione.
Numero totale di colpi erogati
Per ogni sessione di onde d’urto. Al crescere dei colpi erogati crescerà l’efficacia clinica, fino a un punto di plateau, per cui superato un certo numero di colpi l’efficacia non aumenta più.
Quale macchinario viene impiegato per il trattamento con onde d’urto a bassa intensità presso il Centro di Urologia Avanzata?
Il Dott. Russo, prima di acquistare i macchinari presenti nei suoi centri ha avuto modo di provare per circa 6 settimane 4 macchinari diversi di aziende leader nel settore. Infine ha scelto un macchinario che si basa sulla tecnologia piezo-elettrica, il Piezowave 2 di Elvation / Richard Wolf, un’azienda tedesca.
Ecco i motivi alla base di questa scelta:
POTENZA
Questo macchinario eroga 0.16 mJ/mm² di potenza, mentre gli altri sul mercato hanno una potenza di 0.06-0.09 mJ/mm². Questo significa che ogni colpo erogato avrà un’efficacia maggiore rispetto ad altri macchinari.FUOCO
Il fuoco di Piezowave 2 è lineare, ossia una serie di fuochi focali allineati. Questo permette di avere la possibilità di trattare il pene nella sua interezza, e non solo in alcuni punti prefissati, come con le sonde focali.Per quali problematiche vengono impiegate le onde d’urto a bassa intensità in uro-andrologia?
Il trattamento con onde d’urto a bassa intensità viene utilizzato per queste condizioni:
- Disfunzione erettile
- Malattia di Peyronie
- Sindrome del dolore pelvico cronico (prostatite cronica)
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Che differenza c’è tra il Viagra® e le onde d’urto a bassa intensità?
Nel 1997 fu messo in commercio il Viagra® e successivamente il Cialis® e altri farmaci simili con il medesimo meccanismo d’azione. Sono terapie molto efficaci e ragionevolmente sicure, con rari effetti collaterali indesiderati. Queste terapie però non modificano il problema alla base del disturbo di erezione. Si tratta quindi di “rimedi” e non di terapie curative. Esse devono essere assunte prima del rapporto sessuale, e il loro effetto è limitato nel tempo. Il rapporto sessuale deve essere quindi programmato. La terapia con onde d’urto a bassa intensità è diversa in quanto è diretta a rigenerare il meccanismo erettile attraverso la formazione di nuovi vasi sanguigni (neoangiogenesi) nel pene, e il rinvigorimento/ringiovanimento della muscolatura liscia del pene migliorando il corretto funzionamento del cosiddetto meccanismo veno-occlusivo.
Quali sono i pazienti candidati al trattamento?
Prima di iniziare il trattamento con onde d’urto a bassa intensità, i pazienti con disfunzione erettile vengono sottoposti a una valutazione andrologica con il Dott. Andrea Russo e ai pazienti idonei viene illustrata la possibilità di effettuare il trattamento.
Prima di iniziare questa terapia, si dovrebbero considerare i seguenti punti:
- I pazienti devono avere problemi di erezione lievi, moderati o gravi, su base vascolare.
- Non vi è un limite di età per la procedura.
- Il numero di sessioni può essere aumentato in base alla gravità della malattia.
- Se il paziente ha diabete, ipertensione o disturbi ormonali, questi dovrebbero essere trattati contemporaneamente.
- Cambiamenti dello stile di vita: Esercizio fisico, perdita di peso, abitudini relative all'alcol e al fumo, se presenti, dovrebbero essere modificate.
In quali casi le onde d’urto a bassa intensità sono controindicate?
In linea generale non ci sono delle controindicazioni al trattamento.
In presenza di infiammazioni o infezioni a
carico del pene è opportuno interrompere il trattamento fino a guarigione.
È necessaria una preparazione prima del trattamento?
Non è richiesta alcuna preparazione preliminare per il trattamento con onde d’urto a bassa intensità. È possibile eseguire la seduta sia a stomaco pieno che vuoto, in qualsiasi momento della giornata. È possibile avere dei rapporti sessuali dopo il trattamento, subito prima o la sera precedente.
Posso utilizzare farmaci per l’erezione
(Viagra®, Cialis®, ecc) durante il trattamento?
Durante il trattamento con onde d’urto a bassa intensità la propria routine sessuale non va modificata. I pazienti che utilizzano farmaci orali per la disfunzione erettile possono continuare ad assumerli, anche la sera prima del trattamento.
In che cosa consiste la procedura
di ogni sessione di trattamento?
Il trattamento viene eseguito da uno dei due collaboratori del Dott. Russo, che lavorano presso il Centro di Urologia Avanzata dal 2020
e che hanno trattato singolarmente centinaia di pazienti.
La procedura comporta i seguenti passaggi:
- Durante il trattamento, il paziente si trova in posizione supina (pancia in su).
- Per prima cosa si procede a disinfettare con alcol etilico la sonda.
- Nella prima fase del trattamento il pene viene appoggiato su un supporto plastico, che viene posizionato tra le gambe del paziente.
- Prima di iniziare la seduta viene applicato del gel sulla sonda per migliorare la trasmissione delle onde d’urto al pene.
- Durante il trattamento la sonda viene mossa avanti e indietro per poter trattare interamente i corpi cavernosi del pene.
- Vengono erogati 2500 colpi a livello dell’asta del pene.
- A questo punto il sostegno plastico viene tolto e si invita il paziente a elevare con le proprie mani i testicoli verso l’alto in modo da esporre il perineo, la zona di cute sotto i testicoli e sopra l’ano. È proprio dal perineo che nascono i corpi cavernosi del pene e quindi è fondamentale trattare anche quest’area.
- Vengono erogati 2500 colpi a livello del perineo che andranno a trattare le crura dei corpi cavernosi, ossia il primo tratto dei corpi cavernosi.
- Ogni seduta di trattamento di solito dura circa 15 minuti.
- In totale vengono erogati 5000 colpi, molti di più rispetto ad altri protocolli che generalmente erogano 3000 colpi per seduta. In questo modo si eroga maggiore energia (l’efficacia del trattamento dipende dall’energia emessa).
- Al termine viene fornita della carta per pulire dal gel le zone trattate. Il gel non macchia, bagna soltanto gli indumenti.
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Domande frequenti sul trattamento
Quando si può riprendere la vita quotidiana?
Qual è la durata del trattamento?
Quali sono gli effetti collaterali del trattamento?
Quante sedute vengono effettuate?
Il protocollo del Dott. Andrea Russo prevede 8 sedute di onde d’urto a bassa intensità. In alcuni casi particolari, ad esempio dopo aver subito un intervento chirurgico di prostatectomia radicale per il tumore della prostata, vengono previste 10 sessioni. Presso altri centri spesso vengono impiegati dei protocolli che prevedono 6 sedute. Questo significa che la quantità di energia erogata con 6 sedute è inferiore a 8 sedute. Dato che l’efficacia del trattamento dipende dall’energia totale erogata il protocollo a 8 sedute risulta più efficace.
L’efficacia del trattamento varia in base al calendario delle sedute?
Essere assidui nel rispettare la cadenza tra una seduta e l’altra è molto importante al fine di massimizzare la buona riuscita del trattamento. Le sedute possono essere effettuate una o due volte a settimana.
Se effettuo più sedute possono avere benefici maggiori?
L’efficacia del trattamento migliora all’aumentare dell’energia erogata. Fare un numero maggiore di sedute è associato a un tasso di efficacia più elevato. Anche ripetere un secondo ciclo a distanza di circa 4-6 mesi permette di ottenere benefici maggiori.
Qual è il tasso di successo del trattamento?
Il tasso di successo varia da paziente a paziente, in base alla gravità della malattia, all'età, allo stile di vita del paziente ed ai fattori di rischio vascolari presenti.
Il tasso di successo è di circa il 70% sulla base delle pubblicazioni scientifiche.
Alcuni studi riportano un’efficacia dell’83%.
L’efficacia finale varia in base al punto di partenza del paziente. Un soggetto giovane, senza fattori di rischio vascolari, che ha disfunzione erettile da poco tempo e che sta assumendo con benefico un basso dosaggio di farmaci orali per l’erezione (Viagra®, Cialis®, Levitra®, Spedra®), dopo il trattamento non utilizzerà più farmaci.
All’estremo opposto, nei casi gravi di disfunzione erettile in cui i pazienti non sono in grado di ottenere una buona erezione nemmeno con un alto dosaggio dei farmaci orali per la disfunzione erettile (Viagra®, Cialis®, Levitra®, Spedra®), il trattamento con onde d’urto a bassa intensità permette di riprendere a rispondere ai farmaci per bocca e spesso di diminuire il dosaggio necessario per una buona erezione.
Nel caso di disfunzione erettile moderata permette di ottenere erezioni migliori con l’utilizzo dei farmaci o di usare dosaggi farmacologici più bassi. Inoltre le onde d’urto a bassa intensità possono servire a quei pazienti che presentano controindicazioni all’uso dei farmaci orali o dei farmaci iniettivi, che resterebbero senza alcuna possibilità terapeutica non chirurgica.
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Il trattamento mostra lo stesso effetto in ogni paziente?
I gruppi di pazienti per i quali il trattamento è meno efficace sono i seguenti:
- Pazienti diabetici.
- Coloro che conducono una vita sedentaria.
- Persone che consumano in modo eccessivo tabacco e alcol.
- Coloro che presentano una carenza di testosterone.
- Pazienti obesi.
- Pazienti ipertesi.
- Persone sottoposte ad elevati livelli di stress.
Quando si vedono i risultati?
È abbastanza insolito che il paziente possa percepire miglioramenti della sua funzione erettile già nelle prime sedute, se accade è una positiva eccezione. I miglioramenti nell’erezione si manifestano a distanza di circa 6-8 settimane dalla conclusione della terapia. Inizialmente le erezioni mattutine divengono più frequenti e più rigide, questo è un primo segnale dell’efficacia della terapia. Successivamente il paziente sente un miglioramento della rigidità e della durata dell’erezione.
Quanto dura l'effetto del trattamento?
Col passare degli anni i protocolli di trattamento sono diventati sempre più efficienti ed anche la durata nel tempo del beneficio è aumentata. Sulla base dei fattori di rischio presenti, dell’età del paziente e della gravità della disfunzione erettile i risultati sono differenti. Se le cause sottostanti la disfunzione erettile, come malattie cardio-vascolari, diabete, sovrappeso, inattività fisica, alimentazione scorretta, fumo di sigaretta vengono affrontate, gli effetti della terapia con onde d’urto a bassa intensità hanno una durata maggiore. In pazienti giovani con una disfunzione erettile lieve il trattamento può considerarsi curativo a lungo termine. In altri casi l’efficacia delle onde d’urto a bassa intensità dopo qualche anno (2-3 anni) può diminuire ed è possibile ripetere il trattamento ritornando ad avere i benefici iniziali.
Il trattamento è efficace anche nei casi di problemi di erezione correlati al diabete?
Studi scientifici hanno dimostrato che il trattamento con onde d’urto è efficace anche nel trattamento dei problemi di erezione causati dal diabete. Ciò che è importante in questi pazienti è la durata della malattia e il controllo adeguato del livello di zucchero nel sangue. L'effetto è maggiore nei pazienti che non hanno una storia di diabete a lungo termine e che mantengono un buon controllo glicemico, seguendo una dieta regolare e facendo esercizio fisico regolarmente. Altri fattori che influenzano l'efficacia del trattamento nei pazienti diabetici sono l'uso di alcol e sigarette, lo stress e i problemi di peso. Consigliamo ai pazienti a cui viene applicato il trattamento con onde d’urto a bassa intensità di smettere di consumare alcol e di fumare, raggiungere il peso ideale e condurre una vita priva di stress.
Posso ripetere il trattamento? Ogni quanto?
Diverse evidenze scientifiche pubblicate indicano che la ripetizione del trattamento migliora ulteriormente l’efficacia. È possibile effettuare un nuovo ciclo dopo circa 4-6 mesi, generalmente consigliamo non prima, al fine di attendere che i benefici del primo ciclo si manifestino completamente. Un secondo ciclo migliora ulteriormente i risultati già ottenuti, Alcuni uomini decidono di ripetere il trattamento ogni anno, anche a fine di prevenzione della disfunzione erettile e per mantenere una buona funzionalità del pene anche in futuro.
È possibile combinare il trattamento con altre terapie?
È possibile combinare le onde d’urto a bassa intensità con altre opzioni di trattamento per ottenere effetti maggiori. Diversi studi hanno osservato che il trattamento è più efficace quando combinato con altre terapie. Queste combinazioni possono includere:
- Farmaci orali utilizzati per il trattamento della disfunzione erettile
(ad esempio Tadalafil 5 mg da assumere quotidianamente) - Trattamento con PRP – PSHOT
- Pompa vacuum
Quali sono i dati scientifici a supporto delle onde d’urto a bassa intensità?
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Il Centro di Urologia Avanzata è una buona struttura in cui eseguire il trattamento?
Il Dott. Russo può vantare una grande esperienza clinica nella disfunzione erettile ed ha visitato più di 10.000 pazienti negli ultimi 5 anni (2018-2023). Da molti anni, il Dott. Russo è stato il pioniere nell’offrire ai suoi pazienti il trattamento con onde d’urto come opzione di trattamento per la disfunzione erettile. Presso il Centro di Urologia Avanzata dal 2018 al 2023 sono stati trattati più di 1.000 pazienti con le onde d’urto a bassa intensità. Il Centro di Urologia Avanzata è uno dei primi centri in Italia per numero di trattamenti eseguiti e per risultati ottenuti dai pazienti.
Inoltre il Centro di Urologia Avanzata è un training center per le onde d’urto. Svariati colleghi vengono a imparare dal Dott. Russo e dal nostro centro questa tecnica.
Il tasso di successo dei pazienti trattati presso il Centro di Urologia Avanzata è superiore a quanto riportato dalle casistiche pubblicate negli articoli scientifici e si attesta a circa l’80% di buoni risultati.
Bibliografia pagina onde d’urto per disfunzione erettile:
The Effect of Combination Treatment With Low-Intensity Shockwave Therapy and Tadalafil on Mild and Mild-To-Moderate Erectile Dysfunction: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial, Ioannis Mykoniatis, Nikolaos Pyrgidis, Filimon Zilotis, Paraskeui Kapoteli, Agrippina Fournaraki, Dimitrios Kalyvianakis, Dimitrios Hatzichristou, J Sex Med. 2022 Jan;19(1):106-115.
Li-Eswt improves hemodynamic parameters thus suggesting neoangiogenesis in patients with vascular erectile dysfunction, Fabrizio I Scroppo, Fabio Pezzoni, Francesco Gaeta, Luigi A Pastore, Matteo Malfatto, Tommaso Cai, Paolo Capogrosso, Federico Dehò, Alessandro Zucchi, Int J Impot Res. 2022 Apr;34(3):237-242
Systematic Review and Meta-Analysis of 16 Randomized Controlled Trials of Clinical Outcomes of Low-Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy in Treating Erectile Dysfunction, Huibao Yao, Xiaofeng Wang, Hongquan Liu, Fengze Sun, Gonglin Tang, Xingjun Bao, Jitao Wu, Zhongbao Zhou, Jian Ma, Am J Mens Health, 2022 Mar-Apr;16(2)
Prognostic Indicators for Successful Low-intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy Treatment of Erectile Dysfunction. Adeldaeim HM, Abouyoussif T, Gebaly OE, Assem A, Wahab MMA, Rashad H, Sakr M, Zahran AR. Urology. 2021 Mar;149:133-139.
Low-Intensity Shockwave Therapy for Erectile Dysfunction: A Randomized Clinical Trial Comparing 2 Treatment Protocols and the Impact of Repeating Treatment, Dimitrios Kalyvianakis, Evangelos Memmos, Ioannis Mykoniatis, Paraskevi Kapoteli , Dimitrios Memmos, Dimitrios Hatzichristou, J sex Med. 2018 Mar;15(3):334-345
Effect of Low-Energy Linear Shockwave Therapy on Erectile Dysfunction-A Double-Blinded, Sham-Controlled, Randomized Clinical Trial, Grzegorz L Fojecki, Stefan Tiessen, Palle J S Osther, J sex Med, 2017 Jan;14(1):106-112.
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